De acordo com a literatura (Ghani et al , Fig. 1), a taxa de letalidade apenas se pode considerar no final do surto pandémico, quando as duas curvas do gráfico de Kaplan-Meier se juntarem (Fig. 2 - superior a 10% no gráfico relativo a SARS 2003 Hong Kong).
Fig.1
Fig. 2
A pandemia atual ainda está em curso, por isso não sabemos a verdadeira taxa de letalidade global final. No entanto, a curva de Kaplan-Meier está na seguinte posição (Fig. 3).
Fig.3
Taxa de letalidade 21% (Fig. 4).
CFR (casos fechados/recuperados)
Explicando o CFR de acordo com o Worldometers.info:
"CFR = mortes no dia.x / casos no dia.x- {T}
(onde T = período médio de confirmação do caso até a morte)
Isso constituiria uma tentativa justa de usar valores para casos e mortes pertencentes ao mesmo grupo de pacientes.
Uma questão pode ser a de determinar se há dados suficientes para estimar T com precisão, mas certamente não é T = 0 (o que é implicitamente usado ao aplicar a fórmula óbitos atuais / casos atuais para determinar a RFC durante um surto em andamento).
Vamos considerar, por exemplo, os dados no final de 8 de fevereiro de 2020: 813 mortes (total acumulado) e 37.552 casos (total acumulado) em todo o mundo.
Se usarmos a fórmula (mortes / casos), obtemos:
813 / 37.552 = 2,2% CFR (fórmula defeituosa).
Com uma estimativa conservadora de T = 7 dias como o período médio entre a confirmação do caso e a morte, corrigiríamos a fórmula acima usando casos cumulativos de 1º de fevereiro, que eram 14.381, no denominador:
8 de fevereiro de mortes / 1 de fevereiro de casos = 813 / 14.381 = 5,7% de CFR (fórmula correta e estimativa de T = 7).
T pode ser estimado simplesmente olhando o valor de (total de mortes atuais + total atual recuperado) e emparelhando-o com um total de casos no passado que tem o mesmo valor. Para a fórmula acima, as datas correspondentes seriam 26/27 de janeiro, fornecendo uma estimativa para T de 12 a 13 dias. Esse método de estimativa de T usa a mesma lógica do método a seguir e, portanto, produzirá o mesmo resultado.
Um método alternativo, que tem a vantagem de não precisar estimar uma variável, e é mencionado no estudo do American Journal of Epidemiology, citado anteriormente como um método simples que, no entanto, poderia funcionar razoavelmente bem se os riscos de morte e recuperação a qualquer momento t medido desde a admissão no hospital, condicional a um evento que ocorre no momento t , é proporcional, seria usar a fórmula:
CFR = mortes / (mortes + recuperadas)
que, com os dados mais recentes disponíveis , seria igual a:
69.480 / (69.480 + 264.838) = 21% CFR (mundial)"
Fig. 4
Neste momento os resultados são superiores ao da SARS de 2003 e inferiores ao da MERS de 2012 (34,4%), mas só quando todo o ciclo pandémico terminar, ou quando as curvas se juntarem, obteremos o resultado final.
No entanto, no momento atual e a nivel global da pandemia, os dados fazem supor que poderá ser superior aos 2 ou 3% inicialmente previstos, quando a doença se localizava limitada aos países do extremo oriente.
5 de Abril de 2020
Dr. Manuel Lima Rodrigues, MD PhD
Médico Otorrinolaringologista
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